Účelom kyslíkovej terapie je zlepšiť parciálny tlak arteriálneho kyslíka, saturáciu kyslíkom a obsah kyslíka na korekciu hypoxémie, zabezpečenie prívodu kyslíka do tkanív a dosiahnutie účelu zmiernenia hypoxie tkaniva. Kyslík, rovnako ako lieky, by sa mal používať správne. Oxygenoterapia je jasne indikovaná, má svoj tok a mala by byť podporovaná klinickými pozorovaniami a laboratórnymi testami, ktoré pomôžu odhadnúť vhodný tok.
Po prvé, indikácia kyslíkovej terapie
(1) Zástava srdca a dýchania Osoby so zástavou srdca alebo zástavou dýchania spôsobenou akýmkoľvek dôvodom by mali okamžite počas resuscitácie podstúpiť kyslíkovú terapiu. Treba však poznamenať, že ak pacient nedýcha, môže sa použiť jednoduchý respirátor alebo respirátor alebo anestéziologický prístroj na tlak kyslíka na tracheálnu intubáciu.
(2) Hypoxémia Bez ohľadu na to, o aký druh základného ochorenia ide, je to indikácia pre kyslíkovú terapiu. Zo krivky disociácie kyslíka je PaO2 nižšia ako 8,0 kPa (60 mmHg), čo naznačuje, že je na okraji dekompenzácie a mierny pokles PaO2 spôsobí výrazné zníženie saturácie kyslíkom. Podľa analýzy krvných plynov je hypoxémia rozdelená do dvoch typov. (1) Hypoxémia s hyperkapniou: Hypoxia spôsobená nedostatočným vetraním je sprevádzaná retenciou oxidu uhličitého. Kyslíková terapia môže korigovať hypoxémiu, ale nepomáha vypúšťaniu oxidu uhličitého. Ak sa nepoužíva správne, môže zhoršiť zadržiavanie oxidu uhličitého. (2) Jednoduchá hypoxémia: všeobecne spôsobená difúznou dysfunkciou a nerovnováhou ventilácie / prietoku krvi. Difúzna dysfunkcia, hypoxémia sa dá uspokojivo napraviť zvýšením koncentrácie inšpirovaného kyslíka, ale intrapulmonálny skrat spôsobený nerovnováhou ventilácie / prietoku krvi, kyslíková terapia nie je ideálna, pretože kyslíková terapia nie je ideálna pre nevetrané alveoly. Arteriovenózne skraty nie sú užitočné.
(3) Hypoxia tkaniva V prípadoch zníženého srdcového výkonu, akútneho infarktu myokardu a anémie nemusí byť zjavná hypoxémia, ale môže sa vyskytnúť hypoxia tkaniva. V tomto čase sa stanovenie PO2 v zmiešanej žilovej krvi môže použiť ako indikátor okysličenia tkaniva. Keď je kyslíková terapia účinná, zlepšuje sa hypoxia tkaniva a PO2 zmiešanej žilovej krvi môže dosiahnuť viac ako 4,67 kPa (35 mmHg).
Po druhé, účel kyslíkovej terapie
(1) Korekcia hypoxémie Kyslík môže zvýšiť čiastočný tlak kyslíka v alveolách, zvýšiť difúznu kapacitu kyslíka, zvýšiť čiastočný tlak kyslíka v pľúcnych kapilárach a korigovať hypoxickú krv spôsobenú nerovnováhou ventilácie / prietoku krvi a difúznou dysfunkciou. Príznaky spôsobujú, že PaO2 stúpa.
(2) Znížte prácu dýchania Odpoveďou na hypoxémiu je zvyčajne zvýšenie dychovej práce. Oxygenoterapia môže obnoviť výmenu plynu v pľúcach na normálnejšiu úroveň, aby udržala vhodný alveolárny čiastočný tlak kyslíka, znížila celkovú ventiláciu, znížila prácu dýchania a znížila spotrebu kyslíka.
(3) Zníženie zaťaženia srdca Odpoveďou kardiovaskulárneho systému na hypoxiu a hypoxémiu je zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie práce srdca. Kyslíková terapia môže účinne znížiť prácu srdca a znížiť zaťaženie srdca.
Po tretie, metóda kyslíkovej terapie
V súčasnosti možno metódy kyslíkovej terapie rozdeliť do dvoch kategórií: nízkoprietokový systém a vysokoprietokový systém podľa veľkosti prietoku kyslíka. Prúdenie vzduchu dodávané nízkoprietokovým systémom nemôže úplne uspokojiť potreby objemu vdychovaného vzduchu, takže vnútorný vzduch musí byť dodávaný na doplnenie časti vdychovaného vzduchu; vysokoprietokový systém môže plne uspokojiť potreby všetkých objemov vdychovaného vzduchu.
V minulosti sa tok kyslíka dodávaného nosovou kanylou používal ako nízkokoncentračná technológia zásobovania kyslíkom. Tento takzvaný "nepretržitý nízkoprietokový" prívod kyslíka bol istý čas populárny. Mnoho ľudí si myslelo, že "nízkoprietokový prísun kyslíka" je rovnaký ako "nízkokoncentračný prísun kyslíka". Podstatné mená, v skutočnosti je tento názor nesprávny. Pretože prietok kyslíka súvisí len s prietokom všetkých plynov a koncentrácia vdýchnutého kyslíka je iný pojem. Koncentrácia inhalácie kyslíka zabezpečená rôznymi prietokmi kyslíka je určená iba rôznymi zariadeniami a vlastnými faktormi pacienta. Prívod kyslíka v nízkoprietokovom systéme môže poskytnúť kyslík s nízkou koncentráciou alebo vysokokoncentrovaný kyslík; a vysokoprietokový systém zásobovania kyslíkom môže tiež poskytnúť kyslík od nízkej koncentrácie až po vysokú koncentráciu.
(1) Vysokoprietokový systém prívod kyslíka Systém poskytuje plný inspiračný objem plynu, inými slovami, pacient dýcha iba plyn zo systému. Charakteristikou vysokoprietokového systému zásobovania kyslíkom je, že môže poskytovať stabilnú koncentráciu kyslíka vrátane kyslíka od nízkej koncentrácie po vysokú koncentráciu a koncentrácia kyslíka v inhalácii je od 24% do 70%. Preto vysokoprietokový prísun kyslíka nie je vdychovaním vysokokoncentrovaného kyslíka.
Najčastejšie používaným vysokoprietokovým systémom dodávania kyslíka je maska Ventruri. Princípom je, že vysokorýchlostný kyslík sa strieka cez obmedzené potrubie a okolo neho sa vytvára negatívny tlak, to znamená Bernoulliho princíp prúdenia plynu a okolitý vzduch sa vdychuje z bočného otvoru, takže vzduch vstupuje do prúdenia inhalačného vzduchu. Zmenou prietoku kyslíka a priemerom odtoku a nastavením veľkosti bočných otvorov na stene potrubia je možné regulovať vysoký objem vdychovaného vzduchu, čím sa upraví koncentrácia vdychovaného kyslíka tak, aby dosiahla vopred stanovenú úroveň.
Vysokoprietokový systém má nasledujúce výhody: (1) Pokiaľ je systém správne nastavený, môže dodávať trvalú a správnu koncentráciu kyslíka a nepodlieha zmenám ventilácie pacienta; (2) Môže regulovať teplotu a vlhkosť vdychovaného plynu; (3) Môže monitorovať inšpirovanú koncentráciu kyslíka. Treba však poznamenať, že vysokoprietokový systém zásobovania kyslíkom musí spĺňať špičkový inspiračný prietok pacienta, ktorý by mal byť vo všeobecnosti najmenej 4-násobok objemu minútovej ventilácie, aby sa zabezpečila konštantná koncentrácia kyslíka.
Štyri、 Hyperbarická oxygenoterapia
Hyperbarický kyslík využíva o 100% kyslík vyšší ako 101,325kPa (latm), jeho účelom je zlepšiť hypoxiu tkaniva a inhibovať rast anaeróbnych baktérií počas anaeróbnej infekcie. Hyperbarický kyslík zvyšuje množstvo kyslíka rozpusteného v krvi. Pri vdychovaní 100% kyslíka pri 303,975 kPa (3atm) môže rozpustený kyslík v plazme dosiahnuť 6,6 ml a fyzicky rozpustený kyslík môže byť použitý tkanivom. Indikácie pre hyperbarickú oxygenoterapiu sú (1) hemoragická anémia; (2) otrava oxidom uhoľnatým; 3. akútna otrava kyanidom; (4) akútna plynová embólia; (5) plynová gangréna atď.
Päť、 Monitorovanie účinku kyslíkovej terapie
Klinicky sa dá posudzovať z troch hľadísk. (1) Reakcia kardiovaskulárneho systému: Po kyslíkovej terapii sa má pozorovať vedomie, krvný tlak, srdcová frekvencia, srdcový rytmus, perfúzia periférneho tkaniva (farba kože atď.) a má sa zaznamenať výstup moču. Ak je účinok kyslíkovej terapie ideálny, vyššie uvedené ukazovatele by sa mali výrazne zlepšiť. (2) Reakcia dýchacieho systému: Po kyslíkovej terapii by sa mala zlepšiť dyspnoe a dýchavičnosť, pohyb dýchania by mal byť stabilný, frekvencia dýchania by sa mala spomaliť a mala by sa znížiť dychová práca. (3) Analýza krvných plynov ukázala, že PaO2 sa zvýšila.
Šesť、 Vedľajšie účinky kyslíkovej terapie a toxicity kyslíka
Ak sa kyslíková terapia používa nesprávne, môžu sa vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky a v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť kyslíková toxicita.
(1) Zadržiavanie oxidu uhličitého
Pri hypoxémii môže zníženie PaO2 stimulovať karotidové sínusové chemoreceptory, reflexívne excitovať dýchacie centrum a zvýšiť pľúcnu ventiláciu. Ak je dýchanie pacienta udržiavané touto reflexnou excitáciou (ako je pľúcna srdcová choroba), po vdýchnutí vysokej koncentrácie kyslíka môže zvýšenie PaO2 eliminovať tento reflexný mechanizmus, inhibovať spontánne dýchanie pacienta a znížiť alveolárnu ventiláciu, čo vedie k zvýšeniu PaCO2 a môže dôjsť aj k pľúcnej encefalopatii. Preto sa týmto pacientom má podať inhalácia kyslíka s nízkou koncentráciou a zmeny PaCO2 sa majú monitorovať počas oxygenoterapie.
(2) Absorpčná atelektáza
Po vysokokoncentrovanom vdýchnutí kyslíkom sa vyplaví veľké množstvo dusíka v alveolách a čiastočný tlak alveolárneho kyslíka sa postupne zvyšuje. Keď dôjde k bronchiálnej obštrukcii, kyslík v alveolách môže byť rýchlo absorbovaný prietokom krvi pľúcneho obehu, čo vedie k atelektáze.
(3) Otrava kyslíkom
Dlhodobé vdychovanie vysokých koncentrácií kyslíka môže spôsobiť otravu kyslíkom, zníženie alveolárnej povrchovo aktívnej látky, inhibíciu cilárnej aktivity, preťaženie pľúcnych kapilár, zvýšenie priepustnosti, spôsobenie alveolárneho výpotku a pľúcneho edému. Dlhodobá toxicita kyslíka môže viesť k pľúcnej intersticiálnej fibróze. Riziko toxicity kyslíka je určené dvoma faktormi. koncentrácia kyslíka vdychovaná; (2) Doba vdychovania kyslíkom.
1. Príznaky toxicity kyslíka
Skoré prejavy toxicity kyslíka sú príznaky podráždenia tracheálneho priedušnice, ako je nekontrolovateľný suchý kašeľ, dýchavičnosť a ostrá retrosternárna bolesť. Tieto príznaky sa zvyčajne vyskytujú asi do 6 hodín po vdýchnutí 100% kyslíka. Funkcia pľúc môže byť normálna v počiatočnom štádiu a kapacita pľúc sa po 18 hodinách zníži a potom sa zníži súlad pľúc. ARDS môže byť spojená s pľúcnou intersticiálnou a alveolárnou tekutinou v priebehu 24 až 48 hodín. Klinické prejavy hemoptyzy môžu byť spôsobené poškodením pľúcneho kapilárneho epitelu. Po 3 dňoch boli postihnuté alveolárne bunky, alveolárna povrchovo aktívna látka sa znížila a na röntgene hrudníka sa pozorovali bilaterálne difúzne infiltrácie a bola možná atelektáza. Neskoré štádium sa prejavuje ako pľúcna intersticiálna fibróza a dysfunkcia viacerých orgánov a dokonca smrť.
2. Prevencia kyslíka
V súčasnosti sa usudzuje, že 60% až 70% kyslíka vdýchnutého pri 101,325 kPa (latm) sa môže bezpečne používať 24 hodín; 40% až 50% kyslíka sa môže naďalej používať 24 hodín; Ak je koncentrácia kyslíka vyššia ako 40%, možnosť toxicity kyslíka sa výrazne zvyšuje po 2 až 3 dňoch. Preto pacienti, ktorí potrebujú kyslíkovú terapiu, by mali byť zameraní a koncentrácia kyslíka sa nemôže slepo zvýšiť v dôsledku hypoxémie (ak je v pľúcach skrat sprava doľava, zvýšenie koncentrácie kyslíka je neúčinné). Kyslíková terapia by mala byť doplnená o ďalšie potrebné liečebné opatrenia, ako je aplikácia bronchodilatátorov, aktívna expektorácia, aplikácia srdcových diuretík atď. V prípade potreby sa PEEP môže použiť na udržanie koncentrácie kyslíka pod úrovňou, ktorá môže spôsobiť toxicitu kyslíka. PaO2 môže zároveň dosiahnuť úroveň 8,0-9,33 kPa (60-70 mmHg).